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退休公職醫師的另一扇窗


退休公職醫師的另一扇窗

日前聯合報專文探討公立醫學中心屆齡退休醫師留任課題,提到延聘時的薪資可維持全薪,然暫停發放退休金。後者系依現行「公務人員退休資遣撫卹法」第七十七條規定,支領月退休金再任政府機關與相關機構時,每月薪酬不得超過法定基本工資(今年爲二七四七○元),或是暫停支領月退休金。不過,年金改革特爲醫療人員訂定例外條款,值得闡述。

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退撫法修法時,考量偏鄉醫療現況,在衛福部醫事司與退輔會就醫保健處長官的爭取下,公務人員退休後再任山地、離島或偏遠地區的公立醫療機構,從事基層醫療照護職務,領雙薪時薪酬不受限制(第七十八條)。而且不限年齡,醫師與其他職類醫事人員一體適用。官方歷來偏鄉定義不一,考試院銓敘部採取寬鬆標準,涵蓋七種方案所列地區,共計二○八家衛生所與廿七家醫院(十二家部立醫院、九家榮民醫院、三家軍醫院、二家臺大醫院分院、一家縣立醫院)。

機構清單一○七年底公告至今,政策成效並不顯著,究其原因:一、宣導不足,恰又歷經三年多的新冠病毒疫情,很少人知曉法規細節;二、只能從事醫療照護,不能擔任行政主管;三、偏鄉醫院多非教學醫院,甚少住院醫師,必須另外培訓專科護理師,協助臨牀工作;四、偏鄉醫院設備可能不足,往往還需重新建置;五、基層醫療疾病樣態迥異於醫學中心,醫師單打獨鬥,樣樣都看,廣博多於專精。

偏鄉服務也有不少優點:空氣好、人情濃、工作步調和緩、醫病關係較佳。山地離島以外的平地偏鄉,交通便利,並不遙遠,生活機能不差,尤其醫院一定設置於區域中心點,絕非山巔海角。各地通訊建設完善,線上會議,面向國際,無遠弗屆,並不孤單。退休再任偏鄉,全職工作,輪流值班,或許超出體力負荷,也可因地制宜,議定工作時間與內容。最重要的是,偏鄉迫切需要各類醫事人員。

以往臺灣公立醫學中心醫療部科組織架構,類似歐日大學的講座制,主管終身任職,後起之秀只能另起爐竈。現在公立醫院主管則採任期制,一任三年,通常連任一次。國家級醫學中心擔負服務教學研究重責,醫事主管資格門檻較高,並非同仁依序輪替。院方往往要求部科制定短中長期人才培育計劃,對於找不到合格接班人的部科,不假辭色,甚至逕行對外徵才,確保部門優秀水準,不受人事更迭影響。

臺灣的醫療資源與醫事人力,向來不患寡而患不均;縱使整體醫療品質傲視全球,城鄉差距仍待努力縮小。江山代有才人出,醫界老將作育英才無數,應可放心如期交棒,另覓戰場,接受挑戰,在醫療荒漠裡,灌溉甘泉,建造綠洲。改寫德蕾莎修女的嘉言共勉:「在更需要的地方,看到醫者的責任」,果能如此,偏鄉民衆甚幸。

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預防胃食管反流病 從調整生活方式開始


預防胃食管反流病 從調整生活方式開始

隨着國人生活水平提高、生活方式及飲食結構改變,食管疾病尤其是胃食管反流病的發病率也隨之增加。我國胃食管反流病患者已高達1.65億,1600多萬名患者會發展成爲更加嚴重的反流性食管炎。北京世紀壇醫院、火箭軍特色醫學中心、北京同仁醫院、宣武醫院等多家醫院都開設胃食管反流病的專病門診。

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“在臨牀工作中,我們觀察到消化內科因胃食管反流就診的患者比較多,於是開設了胃食管反流病專病門診。從開診到現在有七八年的時間了,每天的門診號基本處於約滿狀態。”北京世紀壇醫院消化內科主任劉紅介紹,就診患者主要分爲兩類人羣,一類是老年人,他們隨着年齡增長,食管下括約肌逐漸鬆弛,因而容易發生胃食管反流。另一部分爲年輕人,主要特徵是喜歡喝咖啡,鍛鍊少、經常處於久坐狀態,工作忙壓力大,胃動力較差。

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正常情況下,吃進去的食物經食管進入胃,在胃裡消化研磨後,進到十二指腸。發生胃食管反流後,會出現逆蠕動狀態,胃裡的食物反流到食管。該病與生活習慣、飲食方式密切相關,如喜食濃茶、咖啡、甜食、高油脂的食物;一頓飯吃得過飽過多;吸菸、飲酒;久坐不動等。劉紅具體解釋,像蛋糕、點心這類甜食,高油脂、高碳水食物,它們進到體內以後會刺激胃酸分泌,胃酸分泌過多,如果不能及時進入十二指腸,就會反流到食管;難消化的食物又會使胃排空時間延長,吃多了也容易引起反流;另外,長期飲用濃茶、咖啡等刺激性食物會影響食管下括約肌功能。

胃食管反流病最典型的症狀是反酸、燒心,胃酸反流到食管的上端或咽喉、口腔,還可能引起咽喉部和口腔部的症狀。劉紅指出,胃酸返流到咽喉部可能引起慢性咽炎、慢性喉炎、聲音嘶啞等,很多患者初診去的是耳鼻喉科,有經驗的耳鼻喉科大夫通過喉鏡發現相關症狀,會建議患者去消化科做進一步檢查。另外,胃酸反流到口腔,牙齦或病變;反流到氣管或引起慢性咳嗽或哮喘;還有少量患者出現耳部不適等。

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確診胃食管反流病的金標準是24小時食管pH值監測,但患者一般不能接受在鼻子上戴管監測。因此臨牀中,確診的依據大部分爲胃鏡檢查。關於治療,在劉紅看來,調整飲食和起居習慣是基礎,“如果患者僅靠藥物治療,而不改善生活方式,有可能用藥三天症狀立即消失,一旦停藥反流又會出現。”

具體如何調整生活方式?多位消化科專家在公開場合強調,改善和預防胃食管反流病,少食或不食高脂、高鹽、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。根據自身情況調整飲食結構,吃什麼食物容易發生反酸,儘量避免這類食物;某一時間段食用某些食物容易發酸、燒心,儘量避免這一時段吃這種食物。三餐七分飽,也可以減少反流症狀。腹型肥胖也是影響反流的因素,建議大家積極鍛鍊,改善肥胖。

如果改變生活方式,症狀仍未得到明顯改善。劉紅建議,將牀頭擡高15-20釐米,臥牀時使食管高於胃部水平。同時,遵照醫囑積極接受藥物治療,質子泵抑制劑、鉀離子競爭性酸抑制劑等抑酸治療是藥物治療的重要方式,病情嚴重的患者還可接受內鏡下治療和手術治療。

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